Стандарт лечения описторхоза в стационаре

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

При назначении лечения учитывается фаза болезни, вариант течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

На 1-ом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

2-й этап лечения инвазии предусматривает проведение специфической химиотерапии, которая назначается только после нормализации функции гепатобилиарной системы с учетом клинико-лабораторных данных. Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов (желчегонная терапия), восстановление биоценоза кишечника, продолжающаяся детоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/ центра при стационарах.

— Режим стационарный.

— Диета: стол№5.

Медикаментозное лечение

I этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.

Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:

— кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];

— лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];

— хлоропирамин 5 мг, 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];

— хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С].

Детоксикационная терапия:

— При легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.

— При тяжелой степени заболевания, токсико-аллергических, гепатоцитотоксических реакциях – парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.

Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы: один из ниже перечисленных препаратов:

— мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды

(является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП) [УД – А];

— дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];

— гиосцинабутилбромид по 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально [УД – В];

При холестазе:

— урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В].

С целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта: один из ниже перечисленных препаратов:

— метоклопрамид 10 мг, 3 раза в сутки до еды, раствор для инъекций 0,5%, 10мг/2мл, 5 мг/1мл, по 1-2 мл в/в, в/м [УД – В];

— домперидон 10 мг, 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды; 60 мг суппозитории, 2 раза в сутки, курс лечения – до купирования симптомов заболевания [УД – В].

С заместительной целью терапия ферментными препаратами:

— панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 раз в день во время или после еды, 10000 ЕД, 25000 ЕД, во время приема пищи, курс лечения от нескольких дней до месяцев [УД – В].

Симптоматическая терапия 
При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:

— ибупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 раза в день [УД – А];

— диклофенак 75 мг/2 мл в/м [УД – А];

— парацетамол 500 мг, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

II этап — специфическая химиотерапия

Этиотропное лечение с целью дегельминтизации (на фоне детоксикации)

Цель терапии

Стандартная схема лечения
С целью дегельминтизации Празиквантел, 600 мг, таблетки, суточная доза из расчета 75 мг/кг массы тела, в 3 приема через каждые 2 часа в течение суток.
С целью эвакуации описторхисов Дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата. Физиолечение* — электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле с целью увеличения пассажа желчи.

*Примечание: противопоказание – желчекаменная болезнь. III этап — реабилитационный (восстановительный) этап

Желчегонная терапия:

один из ниже перечисленных препаратов:

— дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование в течение 1-й недели — 2-3 раза, со второй недели 1-2 раза, курс лечения 3 месяца;

— магния сульфат10 г, 20 г, ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день курс лечения 10 дней.

Спазмолитические средства:
один из ниже перечисленных препаратов:

— мебеверин 200 мг, 2 раза в сутки за 20 мин до еды [УД – А];

— дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м; [УД – В];

— гиосцинабутилбромид 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально. [УД – В];

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

— преднизолон, 25 мг/1мл, 30 мг/1мл или

— дексаметазон, 4 мг/1 мл;

— хлоропирамин, 20 мг/1 мл.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

— физиотерапевтическое лечение с целью спазмолитической, нейротрофической, улучшения микроциркуляторного действия — микроволновая терапия, магнитотерапия (по показаниям);

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся. Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При развитии осложнений:

— холецистоэктомия;

— наложение холедоходуоденоанастомоза при стриктурах ЖВП:

— наданастомозное дренирование для последующей санации внепеченочных желчных протоков;

— резекция печени (при кистах);

— дренирование абсцессов;

— при кистах хвоста и тела поджелудочной железы – резекция паренхимных отделов с кистой;

— резекция передней стенки кисты и криодеструкция оставшихся стенок при кисте головки поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Профилактические мероприятия:

— подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;

— больной не требует изоляции;

— мероприятия в очаге не проводятся;

— карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;

— специфическая профилактика описторхоза не разработана;

— профилактика инвазии предусматривает употреблениехорошо термически обработанной рыбы:

— варка рыбы в течение 15-20 мин с момента закипания;

— жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин.;

— приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 мин.;

— выпекание пирога с рыбой не менее 60 мин.;

— посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;

— вяление: а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;

— замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре –28оС в течение 41 ч, при температуре – 35оС – 10 ч.

Дальнейшее ведение:

— Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике или в гельминтом центре/кабинете в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, включающее:

— клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики(осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза), по показаниям — УЗИ, ФГДС, ЭКГ, копроовоскопия);

— оценка паразитологической эффективности — отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно с интервалом в 7 дней, а также снижение титров специфических антител в ИФА;

— проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.

Индикаторы эффективности лечения:

— отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии.

 

Source: diseases.medelement.com


Мы в соц.сетях:


Добавить комментарий