• Замедление прогрессирования ХБП (лечение анемии, нормализация АД, улучшение СКФ).
• Диета сбалансированная по возрасту, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий [2].
• Режим общий.
Медикаментозное лечение:
иАПФ:
• эналаприл 5-10мг/сут;
• фозиноприл 5-10мг/сут.;
Не назначать иАПФ при уменьшении СКФ менее 30мл/мин/1,73м2 [2-5].
Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ могут быть использованы у пациентов при непереносимости иАПФ или для усиления антигипертензивной и антипротеинурической терапии (рекомендации, уровень D) [7-9]:
• лозартан, таблетки 50мг
• валсартан, таблетки 160мг
БРА:
• нифедипин, таблетки 10 мг
• амлодипин, таблетки 5мг
Антибактериальная терапия [8-10]:
• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 1 г
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г
• амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг
Карбонат кальция (250-500мг/сут) с целью профилактики остеопороза [22];
Препараты железа (железа сульфат) при развитии анемии — подросткам с массой тела свыше 50 кг: по 1 капсуле. 1–2 раза в сутки, детям (с массой тела 20–50 кг): по 1 капсуле 1 раз в сутки.
Стимуляторы гемопоэза (рекомбинантный эритропоэтин, 100-150 ед/кг/нед) – при развитии ренальной анемии, не поддающейся лечению препаратами железа и при снижении СКФ менее 60 мл/мин.
Другие виды лечения:
Рыбий жир назначается при персистировании протеинурии ≥1г/сут, несмотря на 3-6 месячное поддерживающее лечение (включая иАПФ и/или БРА) [3] (2D).
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• фозиноприл, таблетки 5-10мг;
• эналаприл, таблетки 5-10мг;
• рыбий жир капсулы 500 мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• цефтриаксон в/м 500 мг флаконы;
• амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг.;
• кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки;
• железа сульфат, капсулы 300 мг
• рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 ед;
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• эналаприл, тб 10 мг;
• фозиноприл, таблетки 10мг;
• рыбий жир, капсулы 500 мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• нифедипин, таблетки 10 мг;
• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 1 г;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г;
• амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;
• амлодипин, таблетки 5мг;
• атенолол, таблетки по 50мг;
• лозартан, таблетки 50мг;
• валсартан, таблетки 160мг;
• железа сульфат, капсулы 300мг;
• кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки;
• рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 ед.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи — не проводится.
Другие виды лечения – не проводятся.
Хирургическое вмешательство – не проводится.
Профилактические мероприятия:
Целью профилактики является замедление темпов прогрессирования ХБП:
• профилактика и лечение анемии – диета с большим содержанием животного белка, прием противоанемических препаратов;
• профилактика и лечение АГ – пероральный прием антигипертензивных препаратов, лечебная физкультура;
• сохранение СКФ – длительный прием иАПФ или БРА
Дальнейшее ведение:
• осмотр ВОП-педиатра 1 раз в 3 месяца (контроль АД);
• осмотр нефролога 1 раз в 6 месяцев;
• ОАК – 1 раз в 6 месяцев;
• ОАМ – 1 раз в 6 месяцев;
• биохимический анализ крови (креатинин для расчета СКФ) – 1 раз в 6 месяцев;
• УЗИ почек – 1 раз в год;
• осмотр сурдолога (при наличии тугоухости) 1 раз в год (аудиографический контроль);
• осмотр отоларинголога 1 раз в год с целью выявления и санации хронических очагов инфекции.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• исчезновение/уменьшение протеинурии;
• замедление уменьшения СКФ.
Source: diseases.medelement.com