Холестаз на узи

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Холестаз: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни

Патологический процесс, при котором нарушаются экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени (греч.

Оглавление:

cholestasis). При холестазе возможны:

  • как частичное замедление тока желчи,
  • так и полная его остановка.

Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе:

Несмотря на то, что этот синдром встречается не так уж часто, выявить его на ранней стадии бывает довольно сложно. Тем не менее, несвоевременная диагностика и лечение холестаза способны вызвать ряд необратимых изменений в организме, основной из которых — острая печеночная недостаточность, что говорит о высокой степени опасности данного заболевания.

Причины возникновения холестаза

Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза, причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе, при этом, играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности), происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.

Две группы причин развития болезни

  1. Нарушение выделения и тока желчи:
  • Холангит (воспаление и сужение желчных протоков);
  • Болезнь Кароли (редкое заболевание, при котором желчные протоки расширяются);
  • Билиарный первичный цирроз;
  • Билиарная атрезия;
  • Различные формы туберкулеза;
  • Лимфогранулематоз.
  1. Нарушение образования желчи:
  • Интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
  • Прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
  • Доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
  • Сердечная недостаточность;
  • Алкоголизм;
  • Нарушение микрофлоры кишечника;
  • Холестаз при беременности;
  • Цирроз печени;
  • Гепатиты;
  • Сепсис.

Классификация

В зависимости от локализации, разделяют холестаз следующих типов:

Внутрипеченочная форма развивается на уровне внутренних желчных протоков и на гепацитарном уровне, и связана с нарушением синтеза желчи, а также ее поступлением в желчные капилляры.

Виды внутрипеченочного холестаза

  • Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
  • Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).
  • Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).

Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.

Подразделения холестаза

  • Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
  • Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).
  • Парциальный и диссоцианный.

Чем опасен холестаз печени?

При отсутствии надлежащего лечения, холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.

При развернутой форме:

  • расширяются желчные капилляры,
  • повышается проницаемость клеточных мембран,
  • формируются желчные тромбы.

На этом этапе возможны появления:

Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:

Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:

Признаки и симптомы холестаза

Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.

В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:

  • Рост уровня холестерина.
  • Рост уровня билирубина.
  • Увеличение активности щелочной фосфатазы.
  • Повышение уровня желчных кислот.
  • Повышение уровня меди.
  • Обилие уробилиногена в моче.

Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступаемой желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.

Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:

  • Избыток желчи в крови и тканях.
  • Дефицит желчи в кишечнике.
  • Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.

Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:

  • Возникновение кожного зуда.
  • Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
  • Увеличение размера печени.
  • Холестаз желчного пузыря (холецистит).
  • Желчные колики.
  • Запоры.
  • Горечь во рту.
  • Желтуха.

Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.

Методы диагностики холестаза

Признаки холестатического синдрома выявляются на основании данных:

  • анамнеза,
  • пальпации,
  • характерных симптомов заболевания, обнаруженных в результате сдачи анализов.

При холестазе указать на симптомы заболевания позволят:

Пальпация проводится путем ощупывания области печени, для установления ее:

Установить застой желчи в каналах позволяет ультразвуковое исследование, а расширение желчных протоков выявляет холангинография. Локализация поражения тканей определяется холесцинтиграфией, где применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Фото: Дифференциальная диагностика

Лечение холестаза

При возникновении малейших подозрений на заболевание, пациенту следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит:

Можно проконсультироваться также у терапевта и хирурга. В качестве лекарственного препарата при стандартных формах заболевания часто используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Лечить холестаз самостоятельно, без консультации специалиста, крайне не рекомендуется.

На основе показателей исследований и анализов, в зависимости от формы холестаза, лечение назначается многоплановое:

  • Диетотерапия.
  • Витаминотерапия (применяется кальций и жирорастворимые витамины (К, А, Е, D)).
  • Этиотропная терапия — устранение причин заболевания (дегельминтизация, резекция, применение плазмафереза, колестипола и др.).
  • Эндоскопия или хирургическое вмешательство (в случае необходимости устранения механического препятствия).

Диета при холестазе

Обычно правила питания назначаются по диетической программе Певзнера № 5. Для этого важно ограничить употребление жареной, жирной и острой пищи, а животные жиры заменить растительными.

Запрещеные продукты питания

  • Алкоголь.
  • Сдобу.
  • Кислые фрукты.
  • Маринованные и консервированные продукты.

Фото: Клиническая картина

Разрешенные продукты

  • Овощные супы.
  • Нежирное мясо.
  • Пшеничный хлеб.
  • Каши.
  • Обезжиренные молочные продукты.
  • Некислые соки.

Профилактика холестаза

Избежать возникновения заболевания позволит сбалансированное и правильное питание. Диета и питание при холестазе имеет обязательный характер, однако полезно соблюдать ее и в профилактических целях. Рекомендуется:

  • не питаться фаст-фудом,
  • отказаться от курения и алкоголя,
  • ограничить прием жирной, острой, копченой и жареной пищи.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

Источник: http://mirpecheni.ru/bolezni/holestaz/

Холестаз — лечение и симптомы холестаза, в том числе у беременных

Что такое холестаз

Холестазом называют такое состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Холестаз подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный.

Патологический процесс может локализоваться на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Причины холестаза

Внепечёночный связан с нарушением пассажа по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы:

  • атрезия желчевыводящих путей;
  • киста холедоха;
  • другие аномалии желчевыводящих путей;
  • холедохолитиаз;
  • сдавление протоков;
  • синдром сгущения жёлчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Внутрипечёночный холестаз связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Причины:

  • внутриутробная инфекция;
  • сепсис;
  • эндокринные расстройства;
  • хромосомные расстройства;
  • лекарственная терапия;
  • врождённые нарушения метаболизма;
  • семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Симптомы холестаза

Холестаз проявляется рядом симптомов, среди которых основными можно считать:

  • болезненные ощущения в животе;
  • потеря аппетита;
  • рвоты;
  • повышение температуры тела.

По причине увеличения количества билирубина в крови у больных развивается желтуха, а чрезмерный объем уробилиногена становится причиной потемнения мочи. Кал при этом выглядит обесцвеченным, наблюдается стеаторея (слишком жирный кал, ввиду нарушения обменных процессов).

Холестаз сопровождается нарушением всасывания кальция с витамином D, поэтому при длительном течении он становится причиной развития остеопороза. Многие пациенты также страдают от кровотечений, их беспокоит кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы.

На коже пациентов наблюдаются так называемые ксантомы, которые обычно локализируются около глаз, имеют желтую окраску и говорят о задержке жиров в организме. У многих пациентов возникают также туберозные ксантомы – опухолевые формирования полусферической формы на разгибательной поверхности крупных суставов либо ягодиц.

Лечение холестаза

Если известен причинный фактор холестаза, возможно этиологическое лечение:

  • удаление камня;
  • резекция опухоли;
  • своевременная отмена лекарства;
  • абстиненция;
  • дегельминтизация и др.

При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального лечения необходимо восстановления дренажа желчи:

  • баллонная дилатация стриктур;
  • эндопротезирование;
  • билиодигестивные анастомозы.
  1. Для лечения зуда назначают холестирамин. Он связывает некоторые компоненты желчи в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.
  2. Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.
  3. При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.
  4. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.
  5. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Диета при холестазе

Диетические ограничения включают уменьшение животных жиров в диете (при наличии стеатореи), употребление маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без участия желчных кислот).

При развитии гиповитаминозов необходима заместительная терапия витаминами перорально или парентерально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на лечение. При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке лечение назначается эмпирически, особенно при наличии желтухи.

Холестаз беременных

Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет приблизительно 1 на 500 беременных. Семейный анамнез отягощен в 40—45% случаев. Частота рецидивов при последующих беременностях достигает 45%. Женщинам, имеющим в анамнезе это заболевание, противопоказаны пероральные контрацептивы.

Осложнения

Причины

Дефицит и нарушение синтеза витамин-K-зависимых факторов свертывания.

Симптомы

Заболевание чаще развивается на сроке 36—40 нед беременности.

  • Наблюдается генерализованный зуд.
  • Отмечаются легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом).

Диагностика

  • Повышение уровня прямого билирубина (в 2—5 раз).
  • Повышение активности щелочной фосфатазы (в 7—10 раз).
  • Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ.
  • Увеличение ПВ (эффективно назначение фитоменадиона).
  • Повышение (до 10—100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

Дифференциальную диагностику холестаза беременных проводят со следующими состояниями:

  • Паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз).
  • Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярный рак).
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Острая жировая дистрофия печени.
  • Гемолитическая желтуха.
  • Наследственные нарушения метаболизма (синдром Дубина—Джонсона и др.).

Лечение

При симптоматическом лечении холестаза назначают H1-блокаторы и седативные средства.

  • Дифенгидрамин, 25—50 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
  • Прометазин, 12,5—25 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
  • Фенобарбитал, 15—30 мг внутрь 3—4 раза в сутки.

При неэффективности H1-блокаторов и отсутствии показаний к плановому родоразрешению назначают препараты, снижающие уровень желчных кислот в сыворотке.

Холестирамин — анионообменная смола, которая связывает желчные кислоты в кишечнике, препятствуя тем самым их реабсорбции. Хотя тератогенное влияние не отмечено, в связи с недостаточным опытом применения препарат не следует назначать до 20—24 нед беременности. Побочное действие включает нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов и некоторых лекарственных средств.

Кроме того, прием холестирамина может привести к гиперхлоремическому ацидозу. Препарат назначают в дозе 3 г внутрь 4 раза в сутки, максимальная доза — 20 г/сут. Одновременно назначают фитоменадион, 10 мг п/к 1 раз в 5—7 сут, и фолиевую кислоту, 1 мг внутрь 1 раз в сутки. Во время лечения контролируют ПВ.

Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют большие дозы S-аденозил-метионина. Этот препарат, как и холестирамин, назначают только после консультации неонатолога и акушера.

Родоразрешение

Роды ведут через естественные родовые пути. Оптимальный срок родоразрешения не определен. Одни авторы рекомендуют родовозбуждение на сроке 37—38 нед с предварительной оценкой зрелости легких плода путем исследования околоплодных вод. Другие, напротив, считают, что беременность надо сохранять, тщательно следя за состоянием плода. Если беременность длится более 41 нед, проводят родовозбуждение.

Внутрипеченочный холестаз

Диагностика холестаза

Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).

Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.

Прогноз холестаза

Функция печени при холестазе долгое время остается сохранной. Печеночноклеточная недостаточностьразвивается довольно медленно (как правило, при длительности желтухи более 3 лет). В терминальной стадии развивается печеночная энцефалопатия.

Вопросы и ответы по теме «Холестаз»

Вопрос: Здравствуйте. Всегда ли при холестазе повышается АЛТ, АСТ и билирубин? У меня вторая беременность, с первой был сильный зуд с 30 недели, во второйс 26 недели. Зуд сильный, сначала чесались ладошки и ступни, теперь все тело, кал светлый, но вот узи печеночные пробы в норме.

Вопрос: Здравствуйте! У жены 30 неделя беременности. Подозрение на холестаз симптомы — началось с зуда ладоней и ступней, теперь по всему телу светлый стул, резкое падение гемоглобина 70 едениц за месяц. Назначили печеночные пробы, может ли этот анализ выявить холестаз. Нужно ли просить другие анализы? Опасаемся несерьезного отношения врача в ж/к к этой проблеме. Жене сказали у всех беременных бывает зуд попейте деозолин, анализ печеночных проб практически выпросили. Боимся за жизнь ребенка.

Вопрос: Здравствуйте, сделала узи брюшной полости. Показало застой желчи, холестаз. Врач сказала надо лечить, прописав Урсосан 3 капсулы на ночь 1 раз в день 3 месяца. (27 лет, 45 кг) Не много ли сразу 3 капсулы? Я пью Мастодинон и витамин Е, можно ли пить их одновременно?

Вопрос: Здравствуйте, существует ли какая-нибудь профилактика холестаза до беременности или во время беременности? В первую беременность с 9 недели был постоянно повышен Алат. И только после 30 недели выяснили, что у меня холестаз, когда начался жуткий зуд, + повышены билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, Алат и еще что то, уже не помню. Я не полная, жирное/жареное не ем вообще. При беременности набрала очень мало (всего 9 кг). У мамы тоже был холестаз при беременности. Единственное, у нас наследственная склонность к рождению очень крупных детей (сын на 5 кг родился, да и я сама чуток поменьше, папа мой крупный тоже был при рождении), полагаю, что в будущую беременность мне также не избежать этого.

Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-376.html

Холестаз

Холестаз – это патологическое состояние, характеризующееся снижением выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, которое возникает вследствие нарушения ее образования, изменения состава или нарушения выведения из печени по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам.

Желчь – это фермент, который участвует в процессе переваривания жиров, поступающих в желудочно-кишечный тракт с пищей. Секреция желчи происходит в гепатоцитах (клетках печени) путем фильтрации крови, поступающей из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы и кишечника).

На изображении цифрами отмечено:

2 — Желчные капилляры

3 — Печеночные синусоиды

4 — Междольковый желчный проток

5 — Междольковая вена

6 — Междольковая артерия

По печеночным синусоидам поступает кровь из портальной вены, которая затем фильтруется в гепатоцитах. Все токсические вещества и продукты жизнедеятельности организма по желчным капиллярам оттекают во внутрипеченочные желчные протоки, а чистая кровь по печеночным венам возвращается в кровяное русло.

Далее желчь по внутрипеченочным желчным путям достигает желчного пузыря, где накапливается, и по внепеченочным желчным протокам доставляется в двенадцатиперстную кишку.

На изображении цифрами отмечено:

1 — Проток желчного пузыря

2 — Общий печеночный проток (состоит из 2 внутрипеченочных проток, которые собирают желчь из правой и левой доли печени)

3 — Холедох (внепеченочный желчный проток, который состоит из общего печеночного и пузырного протока)

4 — Проток поджелудочной железы

5 — Соединение желчных проток с поджелудочной железой

6 — Двенадцатиперстная кишка

7, 8, 9, 10, 11 — Желчный пузырь

Общие характеристики внутрипеченочной и пузырной желчи:

Содержание неорганических и органических веществ во внутрипеченочной и пузырной желчи:

11,0 – 12,0 ммоль/л

14,5 – 15. 0 ммоль/л

25,0 – 26,0 ммоль/л

Изменение даже одного компонента желчи или патологический процесс на отрезке от гепатоцита до двенадцатиперстной кишки приводит к развитию холестаза.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и встречается практически у 60 – 65 % лиц, страдающих заболеваниями печени. Женщины болеют в 3 раза чаще, нежели мужчины. Возраст на частоту возникновения заболевания не влияет.

Прогноз для холестаза сомнительный, процесс поражения печени при данном заболевании протекает медленно (от 3 до 10 лет – без устранения причины, вызвавшей патологический процесс), но, так или иначе, приводит к развитию печеночно-клеточной недостаточности и печеночной комы с последующим летальным исходом.

Причины возникновения

Внутрипеченочный холестаз связан с нарушением процессов образования желчи и поступлением ее в желчные капилляры. Этому способствуют следующие состояния и заболевания:

  • сепсис;
  • внутриутробная инфекция;
  • гипотиреоз;
  • хромосомные заболевания (трисомия 13 пары хромосом – синдром Патау, трисомия 18 пары хромосом – синдром Эдвардса);
  • семейные синдромы (синдром Алажилля);
  • врожденные болезни накопления и обмена веществ (муковисцедоз, галактоземия, недостаточность альфа-1-антитрипсина);
  • алкогольное поражение печени;
  • вирусные гепатиты;
  • токсические и лекарственные повреждения печени;
  • цирроз печени;
  • застойная сердечная недостаточность.

Внепеченочный холестаз развивается вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей. Данному состоянию способствуют:

  • обструкция желчевыводящих путей увеличенной печенью, поджелудочной железой, беременной маткой, новообразованием в брюшной полости и пр.;
  • атрезия (недоразвитие или полное отсутствие) желчевыводящих путей;
  • киста холедоха;
  • холедохолитиаз (закупорка желчевыводящего протока камнем из желчного пузыря);
  • болезнь Кароли (врожденное расширение желчных проток и нарушения их сократительной способности);
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Классификация

По расположению патологического процесса холестаз делят на:

  • Внутрипеченочный – застой желчи локализуется внутри печени;
  • Внепеченочный – застой желчи происходит вне печени.

По механизму возникновения выделяют:

  • Парциальный холестаз – снижение количества выделяемой желчи;
  • Диссоциативный холестаз – снижение выделения некоторых компонентов желчи (например, холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и пр.);
  • Тотальный холестаз – нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По наличию желтухи выделяют:

По степени выраженности симптомов делят на:

  • Острый холестаз (симптомы заболевания ярко выражены, развиваются внезапно);
  • Хронический холестаз (симптомы развиваются постепенно, выражены слабо).
  • Функциональный холестаз – снижение количества некоторых компонентов желчи (билирубина, желчных кислот, воды), которое сочетается с замедлением тока желчи по внутрипеченочным желчевыводящим путям;
  • Морфологический холестаз – накопление желчи во внутрипеченочных желчных протоках, которое приводит к увеличению печени и разрушению гепатоцитов;
  • Клинический холестаз – компоненты желчи, которые в норме поступают в желудочно-кишечный тракт, накапливаются в крови.

По наличию синдрома цитолиза (разрушение клеток) холестаз бывает:

Симптомы холестаза

Комплекс симптомов зависит от степени нарушения работы печени и всасывания в организм жиров и жирорастворимых витаминов.

Общие проявления заболевания:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • нарушение зрения;
  • сонливость.

Проявления со стороны дыхательной системы:

  • одышка при минимальной физической нагрузке.

Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • боли в области сердца;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • кровотечения.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • отрыжка воздухом;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • боли в правом подреберье и в области желудка;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройство стула;
  • стеаторея (наличие в кале большого количества непереваренного жира);
  • обесцвечивание кала.

Проявления со стороны мочевыделительной системы:

  • боли в поясничной области;
  • отеки нижних конечностей;
  • боли при мочеиспускании;
  • потемнение мочи.

Проявление со стороны опорно-двигательного аппарата:

  • миалгии (боли в мышцах);
  • артралгии (боли в суставах);
  • костные боли;
  • редко – спонтанные переломы верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на осмотре пациента, выполнении лабораторных и инструментальных методов обследования, консультации смежных специалистов:

При осмотре больных холестазом можно выявить следующие изменения:

  • интенсивное пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек (желтуха);
  • наличие расчесов на кожных покровах вследствие зуда;
  • образования ксантом и ксантелазм – подкожные небольшие включения желтого цвета, которые располагаются чаще в области век, носа, на груди и спине;
  • увеличение в размере печени и возникновение тупой боли при надавливании в область правого подреберья.

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Изменение при холестазе

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Общий анализ мочи:

Изменение при холестазе

Нейтральная или щелочная

1 – 3 в поле зрения

15 – 30 в поле зрения

1 – 2 в поле зрения

10 – 15 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Изменения при холестазе

0,,177 ммоль/л

0,,177 ммоль/л

4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л)

Изменения при холестазе

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 200,0 мкм/л и выше

20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше

30 – 180 МЕ/л и выше

50 – 140 МЕ/л и выше

130 – 180 МЕ/л и выше

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Коагулограмма (свертываемость крови):

Изменения при холестазе

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Изменения при холестазе

3,11 – 6,48 мкмоль/л

6,48 мкмоль/л и более

0,565 – 1,695 ммоль/л

1,695 ммоль/л и более

липопротеиды высокой плотности

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

55 ед. оптической плотности и более

Инструментальные методы обследования

  • УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличение печени, патологии желчного пузыря и внепеченочных желчных проток.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют более точно выявить патологический процесс в печени, во внутрипеченочный и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре и близлежащих органах.
  • Ретроградная панкреатохолангиография – метод обследования основанный на впрыскивании контрастного вещества в желчевыводящие протоки по средствам фиброгастроскопа через двенадцатиперстную кишку. Данное обследование позволяет выявить патологическое состояние внепеченочных желчевыводящих путей.
  • Чрескожная чрезпеченочная холангиография позволяет выявить патологию внутрипеченочных желчных проток, внепеченочных желчных проток и желчного пузыря.
  • Биопсия печени – исследование ткани органа, для выявления причин застоя желчи.

Консультации специалистов

  • терапевт;
  • гастроэнтеролог;
  • хирург;
  • травматолог;
  • гематолог.

Лечение холестаза

Лечение заболевания комплексное и включает в себя назначение медикаментозных препаратов, хирургического, народного лечения и диеты.

Медикаментозное лечение

  • Урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсохол) по 13 – 15 мг на 1 кг массы тела на ночь ежедневно. При возникновении холестаза вследствие муковисцедоза дозировка препарата повышается до 20 – 30 мг на 1 кг массы тела в сутки. Курс лечения длительный.
  • Глюкокортикостероиды (метилпред, медрол, солюмедрол) ежедневно утром натощак. Доза препарата назначается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от массы пациента и тяжести патологического процесса.
  • При возникновении кожного зуда рекомендуют:
    • холестирамин по 4 г 4 раза в сутки (секвестранты желчны кислот);
    • рифампицин по 150 – 300 мг в сутки, максимальная суточная доза препарата не должна превышать 600 мг (антибактериальное средство);
    • налтрексон по 500 мг 1 раз в сутки (антагонист опиатов);
    • сертралин по 57 – 100 мг 1 раз в сутки;
    • ультрафиолетовое облучение кожных покровов по 10 – 12 минут ежедневно.
  • Гепатопротекторы – гептрал по 400 мг — 5 мл в ампуле внутримышечно или по 800 – 10 мл в ампуле внутривенно в течении 2х недель, затем прием препарата в таблетках по 400 мг в сутки в течении 2 – 2,5 месяцев.
  • Поливитаминный комплекс с повышенным содержанием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) по 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки на протяжении 2 – 3 месяцев.
  • При кровотечениях – витамин К (викасол) по 10 мг 1 раз в сутки.
  • При болях в костях – глюконат кальция по 15 мг на 1 кг массы тела растворенных в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 1 раз в сутки. Курс лечения 1 неделя.
  • Сеансы плазмофереза и гемосорбции для очищения крови от токсинов.

Хирургическое лечение

При внутрипеченочном холестазе в случае неэффективности проводимого консервативного лечения и наличии прогрессирования симптом заболевания единственным хирургическим методом лечения является трансплантация печени.

При внепеченочном холестазе, когда по ряду причин, нарушено движение желчи по протокам, выполняют несколько типов операций, направленных на восстановление проходимости на разных этапах желчевыводящей системы.

  • Папиллэктомия – удаление большого дуоденального сосочка (устье желчевыводящего протока, который открывается в двенадцатиперстную кишку). Операция выполняется эндоскопически в случае сужения или полной закупорки просвета устья.
  • Рассечение стриктуры – удаление части суженного протока и выполнение пластики.
  • Удаление камней из желчного пузыря и холедоха;
  • Удаление паразитов из внепеченочных желчных путей для восстановления проводимости проток.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Дилатация стриктуры – расширение суженой части внепеченочного желчного протока посредством распирания стенок баллоном с воздухом – баллонная дилатация.
  • Стентирование – расширение суженной части внепеченочного желчного протока с применением пластиковых или нитиноловых (металлических) конструкций.
    • Пластиковые стенты через 2 – 4 месяца начинают забиваться густой желчью и их необходимо менять.
    • Металлические стенты служат в среднем до 1 – 2 года, но установить их намного сложнее.
  • При наличии доброкачественной опухоли, которая сдавливает внепеченочные желчные протоки, применяют фотодинамическую терапию. Данный метод заключается в ведении в толщу опухоли фотосенсибилизатора, который способен уменьшить опухоль в размере и соответственно уменьшить сдавление проток.

Народное лечение

  • Взять траву зверобоя, цветки бессмертника и кукурузные рыльца в равных пропорциях, смешать и измельчить в блендере. 10 грамм измельченной смеси залить 250 мл кипятка и поставить на водяную баню на 40 минут. После охлаждения отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 минут до приема пищи.
  • Плоды шиповника – 20 грамм и листья жгучей крапивы – 10 грамм перемешать и измельчить в блендере. 15 грамм (столовая ложка) данной смеси залить 200 мг кипятка и варить на водяной бане 10 – 20 минут. Затем отвар укутывают и дожидаются полного охлаждения. Принимать по 50 мл 2 раза в день за 30 минут до приема пищи.
  • Взять траву лапчатки гусиной, чистотел, листья мяты и мелиссы в равных пропорциях, измельчить в блендере. 10 грамм измельченного сбора залить 200 мл кипяченой воды, довести до кипения и оставить в темном прохладном месте до полного охлаждения. Принимать по 300 мл 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
  • Зеленые сережки клена высушить в тени и измельчить в порошок. Принимать по ½ чайной ложки (2,5 г) 3 раза в день за 20 минут до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Рекомендуется дробное питание до 7 раз в день небольшими порциями/

Продукты, которые разрешены к употреблению:

  • мясо не жирных сортов (говядина, телятина) в отварном, печеном или тушеном виде;
  • птица (филе курицы, индейки) в отварном печеном или тушеном виде;
  • рыба не жирных сортов;
  • супы на овощных бульонах;
  • запеченные или отварные овощи и зелень;
  • каши (гречневая, рисовая, пшенная);
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • не жирные кисломолочные продукты (кефир, сметана, творог, сыр);
  • яйца не более одного в день;
  • фрукты и ягоды в виде компотов, морсов, соков;
  • мед;
  • варенье;
  • сахар;
  • белый подсушенный хлеб, сухари, сушки.

Продукты, которые запрещены к употреблению:

  • мясо (свинина, баранина);
  • птица (гусь, утка);
  • рыба жирных сортов (белуга, осетр, сом);
  • борщ, щи;
  • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
  • сало;
  • цельное молоко, сливки, ряженка;
  • маринованные овощи;
  • консервы;
  • икра;
  • копчености;
  • соусы (майонез, кетчуп, горчица, хрен);
  • некоторые овощи (редька, редис, щавель, шпинат, лук);
  • алкоголь;
  • кофе, сладкая газированная вода, какао;
  • мороженное;
  • шоколад;
  • изделия с кремом;
  • сдобная выпечка.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/holestaz

Симптомы и лечение синдрома внутрипеченочного холестаза

Холестаз представляет собой патологический процесс, который связан с нарушением формирования желчи. Кроме этого, состояние ассоциируется с дестабилизацией выделения и проникновения данного вещества или каких-либо его компонентов в область 12-перстной кишки.

Причины формирования холестаза печени

Специалисты подразделяют причины, спровоцировавшие синдром холестаза, на две условные группы: нарушения формирования желчи и такие нарушения, которые связаны с ее выделением и током. Говоря о первой категории, следует обратить внимание на такие провоцирующие факторы, как употребление алкоголя и соответственное этому поражение печени. Гепатиты, отравления и поражение печени различными ядами также являются теми факторами, которые влияют на образование холестаза.

Кроме этого, специалисты идентифицируют лекарственное поражение органа, цирроз печени и сепсис. Не менее значимым фактором из первой категории является застойная сердечная недостаточность. При представленном нарушении сердце утрачивает возможность полноценно осуществлять все свои функции.

Ко второй категории факторов, а именно к тем, которые связаны с нарушением выделения и тока желчи, хотелось бы причислить следующие состояния: билиарный цирроз печени, новообразования и рак, первичная и вторичная форма склерозирующего холангита. Помимо этого, необходимо обратить внимание на то, что особенное лечение требуется при реакции отторжения трансплантата (если осуществлялась пересадка печени), болезни Кароли (наследственное заболевание, которое ассоциируется с расширением протоков).

Следует учитывать вероятность влияния и других факторов, а именно туберкулеза печени, гельминтоза и саркоидоза. О том, какими могут оказаться формы представленного состояния и его симптомы, будет рассказано далее.

Формы состояния

Синдром холестаза может классифицироваться в соответствии с различными признаками и характеристиками.

В частности, речь идет о локализации, наличии или отсутствии желтухи, степени выраженности симптомов и многом другом.

В соответствии с первым критерием, холестаз может оказаться внутрипеченочным или вне данного органа. При обнаружении последнего состояния происходит закупорка внепеченочных желчных протоков.

По степени выраженности проявлений заболевание может оказаться острым и хроническим. Если же говорить о механизме формирования, то в данном случае специалисты идентифицируют парциальную, диссоциативную и тотальную формы. Их лечение должно осуществляться исключительно после подробнейшей диагностики. Далее хотелось бы отметить последний критерий, а именно наличие цитолиза, который представляет собой разрушение клеток.

Таким образом, классификация заболевания более чем многочисленна. Учитывая это, хотелось бы обратить внимание на то, насколько важно учитывать симптомы и диагностические результаты, ведь именно они укажут на то, каким должно быть дальнейшее лечение.

Симптомы холестаза

Внутрипеченочный холестаз и другие его формы характеризуются специфическими проявлениями. На протяжении достаточно длительного отрезка времени кожный зуд является единственным симптомом развития состояния. Чаще всего он беспокоит больного в течение ночи и оказывается менее интенсивным днем. В некоторых случаях вероятно усиление в зимнее время.

Говоря о том, каковы другие симптомы, хотелось бы обратить внимание на такие небольшие образования, как ксантомы. Их образование напрямую связано с отложением липидов, происходящим вследствие дестабилизации их обмена. Далее на присоединение состояния могут указывать ксантелазмы, также представляющие собой образования небольшого размера. Располагаются они симметрично в области век, их возникновение также связано с проблемным отложением жиров.

Лечение необходимо и в том случае, если у больного формируются расчесы в области кожного покрова и последующие высыпания на коже. Следующим ярчайшим свидетельством нарушения функции печени можно назвать желтуху.

Как известно, она представляет собой такое состояние, при котором в желтый оттенок окрашивается не только кожный покров, но и слизистые оболочки, глазные склеры.

Другие симптомы холестаза – это гиперпигментация кожного покрова и стеаторея. Первому случаю характерно усиление окраски кожи и потемнение, происходящее вследствие отложения меланина. Говоря же о стеаторее, следует отметить, что состоянию характерно выделение значительного количества жиров совместно с каловыми массами. В результате они оказываются жидкими, жирными и даже кашеобразными, с трудом смываясь. О том, каковы другие симптомы, указывающие на то, что требуется лечение, будет рассказано дальше.

Внепеченочный холестаз и другие его формы могут характеризоваться определенными дополнительными проявлениями. В связи с этим специалисты обращают внимание на:

  1. потемнение мочи и изменение оттенка каловых масс, вплоть до абсолютного обесцвечивания;
  2. повышенную степень кровоточивости, которая связана с усугублением усвоения жирорастворимого компонента К в области кишечника;
  3. снижение массы тела, которое может отмечаться не только на поздних этапах развития заболевания, но и в самом начале.

Помимо этого, особенного внимания заслуживают такие симптомы, которые связаны с гиповитаминозом некоторых групп витаминов, а именно А, Д, Е. При дефиците компонента А у больного формируется так называемая «куриная слепота», что представляет собой ухудшение сумеречного зрения. При нехватке витамина Д пациент жалуется на остеопороз, а при аналогичном процессе с витамином Е – на мышечную слабость и даже бесплодие.

Отмечая некоторые другие симптомы, лечение которых тоже необходимо, специалисты отмечают холелитиаз. Речь идет о формировании камней в области желчного пузыря или в желчных протоках. О том, как именно осуществляется диагностика и какие обследования необходимы, будет рассказано далее.

Диагностические меры

Для постановки и конкретизации диагноза применяются лабораторные и инструментальные методики, а также консультация терапевта или гепатолога. Говоря о первой категории, необходимо обратить внимание на важность сбора данных о симптоматике, семейной истории болезни.

Кроме этого, обязательным этапом следует считать физикальный осмотр, а также анализ крови и мочи.

Последний должен продемонстрировать желчные пигменты. Помимо этого, специалисты настаивают на биохимическом анализе крови.

К инструментальным методикам, назначаемым до того, как начать лечение, даже если это внутрипеченочный холестаз, относится УЗИ, КТ и ретроградная панкреатохолангиография – изучение степени проходимости желчных протоков. Не менее важно озаботиться осуществлением определенных разновидностей холангиографии и биопсии печени. Она дает возможность идентифицировать причины формирования заболевания и вероятные изменения в структуре печени. Именно после этого можно начинать лечение, следует обратить внимание также на необходимость проведения повторной диагностики, если терапия оказывается неэффективной или симптомы смазаны.

Способы лечения

Восстановительный курс при представленном заболевании направлен на борьбу с его вероятными причинами. Например, если речь идет о камнях, опухолях, определенных лекарственных средствах. Далее специалисты настаивают на том, что лечение должно обязательно включать в себя диету, а именно стол №5. Говоря непосредственно о коррекции питания, важно отметить исключение употребления жирной, жареной и острой пищи, животных жиров с их последующей заменой на растительные.

В частности, допустимы к употреблению каши, овощи и зелень, фрукты и ягоды (помимо кислых разновидностей), соки, а также пшеничный и ржаной хлеб, печенье из несдобного теста. Разрешенные продукты – это также творог, сметана обезжиренного типа и в небольшом количестве, как и сыры. Далее рекомендуется обратить внимание на супы на овощной основе, мясные блюда из нежирных сортов говядины, курятины печеные или вареные.

Перечень запрещенных наименований включает, конечно же, алкогольные напитки, крепкий кофе или какао, охлажденные напитки. Вредными окажутся такие продукты, как хрен, горчица или перец. Нежелательно употреблять маринованные овощи, консервированные блюда, а также икру. Настоятельно рекомендуется отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, жареных или сваренных вкрутую яиц.

Возвращаясь непосредственно к восстановительному курсу, хотелось бы обратить внимание на то, что лечение должно включать в себя применение поливитаминных комплексов, препаратов, которые содержат не только УДХК, но и желчные кислоты. Кроме этого, составляющими терапии следует считать лечение, осуществляемое в отношении кожного зуда, потому что оно должно проводиться в отдельном порядке.

Далее очень важно воспользоваться препаратами витамина К, которые дают возможность справиться с геморрагическим синдромом, а именно кровотечениями.

Терапия и избавление от симптомов возможны благодаря плазмоферезу или гемобсорбции, потому что они дают возможность удалить те токсические компоненты, которые циркулируют в кровотоке. Также следует обратить внимание на хирургическое лечение, которое применяется исключительно при крайней необходимости. О том, какие осложнения и критические последствия могут возникать — далее.

Осложнения и последствия печеночного холестаза

Внутрипеченочный холестаз и другие формы заболевания могут ассоциироваться с осложнениями. Чаще всего это происходит по причине отсутствия адекватного лечения или его позднего начала. В первую очередь, специалисты обращают внимание на остеопороз и кровотечения. Не менее значимыми клиническими случаями являются:

  • гемералопия, или куриная слепота;
  • формирование камней в области желчного пузыря или протоков с последующим образованием холангита;
  • печеночная недостаточность, то есть неспособность такого органа, как печень, осуществлять свои функции.

Наиболее сложным в плане лечения осложнением является цирроз печени. При развитии представленного состояния отмечается замещение нормальных тканей органа грубыми соединительными. О ключевых профилактических мероприятиях при холестазе и для его предотвращения будет рассказано дальше.

Профилактические меры

Говоря о профилактике, хотелось бы обратить особенное внимание на важность своевременного и корректного лечения заболеваний, в связи с которыми формируется застой желчи. В частности, необходимо вовремя удалять новообразования, удалять паразитов и проводить другие процедуры. Кроме того, специалисты настаивают на отказе от употребления алкогольных компонентов и соблюдении специальной диеты, об особенностях которой уже было рассказано ранее.

В целом, холестаз может быть пролечен исключительно при условии его раннего выявления и скорейшего начала лечения.

Однако, учитывая степень поражения органа, можно ожидать, что восстановительный курс окажется продолжительным. В то же время именно таким образом можно рассчитывать на полноценную работу организма и сохранение 100% жизнедеятельности.

0 из 9 заданий окончено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

  1. Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?

Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?

Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?

Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?

Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?

Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?

Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

Можно ли предотвратить рак?

  • да
  • нет
  • можно лишь сократить степень риска

Как влияет курение на развитие рака?

  • способствует
  • не способствует
  • кури не кури, ничего не будет
  • затрудняюсь ответить

Влияет ли лишний вес на развитие рака?

  • никак не влияет
  • да, влияет
  • лишний вес вообще никаким образом не относится к раку

Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

  • да, спорт убивает клетки рака
  • нет
  • затрудняюсь ответить

Как влияет алкоголь на клетки рака?

  • способствует развитию
  • никак, алкоголь лишь убивает печень
  • он полезен и способствует уничтожению клеток рака

Какая капуста помогает бороться с раком?

  • брокколи
  • заячья или кислица обыкновенная
  • белокочанная

На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

  • прямая кишка
  • желудок
  • желчный пузырь

Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

  • обычный детский крем для увлажнения
  • солнцезащитное средство
  • мёд

Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

  • да
  • нет, они лишь убивают нервную систему
  • затрудняюсь ответить

Поделитесь с друзьями:

  • брюшной полости
  • Желудка и ДПК
  • желчный пузырь
  • жкт
  • Кишечника
  • Печени
    • абсцесс печени
    • алкогольный гепатит
    • алкогольный цирроз печени
    • амебная дизентерия
    • асцит при циррозе печени
    • билиарный панкреатит
    • билиарный цирроз печени
    • воспаление печени
    • гепатомегалия печени
    • гипокинезия желчного пузыря
    • гипотония желчного пузыря
    • густая желчь
    • диффузное изменение поджелудочной железы
    • диффузные изменения печени
    • желчная колика
    • жизнь после удаления желчного пузыря
    • жировая дистрофия печени
    • заболевания печени
    • кавернозная гемангиома печени
    • как восстановить поджелудочную железу
    • как выгнать желчь из желчного пузыря
    • как лечить поджелудочную железу в домашних условиях
    • как проверить желчный пузырь
    • какой гепатит самый опасный
    • камни в желчном пузыре лечение без операции
    • киста
    • киста печени чем опасна
    • классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
    • конкременты желчного пузыря
    • лямблии в печени
    • обострение хронического холецистита
    • опухоль поджелудочной железы
    • отключенный желчный пузырь
    • панкреонекроз поджелудочной железы
    • перегиб желчного пузыря
    • перетяжка желчного пузыря
    • песок в желчном пузыре
    • печеночная колика
    • печеночная недостаточность
    • пилефлебит
    • полипоз желчного пузыря
    • постхолецистэктомический синдром
    • признаки токсического поражения печени
    • признаки цирроза печени у мужчин
    • приступ панкреатита
    • рак печени
    • рак поджелудочной железы
    • симптомы болезни печени у мужчин
    • сладж в желчном пузыре
    • стеатоз поджелудочной железы
    • увеличена печень
    • увеличена поджелудочная железа у ребенка
    • утолщение стенок желчного пузыря
    • ушиб печени симптомы
    • фиброз печени лечение
    • холестаз
    • холестероз желчного пузыря
    • холецистит
    • цирроз печени
    • эмпиема желчного пузыря
    • эхинококковая киста
  • Пищевода
  • Поджелудочной железы
  • //www.youtube.com/embed/IBybaHlbJWg
  • //www.youtube.com/embed/JW8Z8olSqn0
  • //www.youtube.com/embed/u_OUdjohOTI
  • //www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
  • //www.youtube.com/embed/o3ryqWFAWvA
  • //www.youtube.com/embed/xq2klV54SeU
  • //www.youtube.com/embed/YGiWslrHQ7s
  • //www.youtube.com/embed/b5f9iRHdPgk
  • //www.youtube.com/embed/Z1iaqyQZSNA
  • //www.youtube.com/embed/Q08I9k1re20
  • //www.youtube.com/embed/dIFhg4i9QDg
  • //www.youtube.com/embed/0qO-nnZScFE
  • //www.youtube.com/embed/DNY6dYEw5MI
  • //www.youtube.com/embed/YGiWslrHQ7s
  • //www.youtube.com/embed/lQBKmVuUAMI
  • //www.youtube.com/embed/MXCmIgGju54
  • //www.youtube.com/embed/ErgxKMGo7RQ
  • //www.youtube.com/embed/-6lY3PlEj7c
  • //www.youtube.com/embed/LQiC9E0r0bg
  • //www.youtube.com/embed/aEjt6mKDYUc
  • //www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
  • //www.youtube.com/embed/QiLSpa2Myyg
  • //www.youtube.com/embed/icwZINfTx4A
  • //www.youtube.com/embed/ZhGnNsitWN8
  • //www.youtube.com/embed/fN3SXt3tSHg
  • //www.youtube.com/embed/y-2YAQkdoiI
  • //www.youtube.com/embed/qXZFWCOqUpY
  • //www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
  • //www.youtube.com/embed/eaqUGYz9D6g
  • //www.youtube.com/embed/IOKVvv6Yd_8
  • //www.youtube.com/embed/o2u3y0hNzn4
  • //www.youtube.com/embed/axvJtk8wYhw
  • //www.youtube.com/embed/kmq6d1fkl3s
  • //www.youtube.com/embed/gVYCTxlou9Q
  • //www.youtube.com/embed/Yx2IAwk8-ZU
  • //www.youtube.com/embed/Ln-Kc696ty8
  • //www.youtube.com/embed/LHXWtxhpX4Y
  • //www.youtube.com/embed/8F6h5XXfrHY
  • //www.youtube.com/embed/kBNo6GhvPiI
  • //www.youtube.com/embed/0Flt-MIiP4o
  • //www.youtube.com/embed/AYdx1HZcOtY
  • //www.youtube.com/embed/yrdYMOnHvN8
  • //www.youtube.com/embed/Yn4JSCX7luY
  • //www.youtube.com/embed/yoDVH0v_SJ8
  • //www.youtube.com/embed/LRhyy8MRIVM
  • //www.youtube.com/embed/kAaB6hDCnmk
  • //www.youtube.com/embed/dA1HTxEmitw
  • //www.youtube.com/embed/NL8IrITi2sY
  • //www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
  • //www.youtube.com/embed/5IVSY-zDOrY
  • //www.youtube.com/embed/7vOju1Grv8o
  • //www.youtube.com/embed/4xw4JtF9hnI
  • //www.youtube.com/embed/e9lQiwCZc20
  • //www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
  • //www.youtube.com/embed/3B2apZJg6SQ
  • //www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
  • //www.youtube.com/embed/l_XfdtZIuIY
  • //www.youtube.com/embed/aRTn9GgWVk4
  • //www.youtube.com/embed/Il00ZwKLjWM
  • //www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
  • //www.youtube.com/embed/Tdx7evAVjqY
  • //www.youtube.com/embed/pAd3O4Rv1bs
  • //www.youtube.com/embed/pU3lBHA1TFA
  • //www.youtube.com/embed/C7JhzhWWSs4
  • //www.youtube.com/embed/RVG7wcgz7Mo
  • //www.youtube.com/embed/GYPR9tXA-oc
  • //www.youtube.com/embed/W5x7nv1ek4Q
  • //www.youtube.com/embed/_7WTki-icCM
  • //www.youtube.com/embed/-O9uhne7ViU
  • //www.youtube.com/embed/Wm0unWEPt8g
  • //www.youtube.com/embed/k6s3GWu3mlo
  • //www.youtube.com/embed/z2U1pQZxa-E
  • //www.youtube.com/embed/5ZjU07km8Qw
  • //www.youtube.com/embed/iP76QfdE3xo
  • //www.youtube.com/embed/LIf1Aus14ZM
  • //www.youtube.com/embed/oitX2bkvL5M
  • //www.youtube.com/embed/iP76QfdE3xo
  • //www.youtube.com/embed/11nSOT0iH6w
  • //www.youtube.com/embed/IBybaHlbJWg
  • //www.youtube.com/embed/ljAqSGgiBuI
  • //www.youtube.com/embed/6iwA4UYFI2s
  • //www.youtube.com/embed/OrCaXPDjLi0
  • //www.youtube.com/embed/u9vBEVbaNo0
  • //www.youtube.com/embed/jWKMVxmoKmI
  • //www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
  • //www.youtube.com/embed/xkSMaUARpcc
  • //www.youtube.com/embed/MYBLyhN7A2s
  • //www.youtube.com/embed/1FRayDuz98g
  • //www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
  • //www.youtube.com/embed/Zz5y1KZIwaw
  • //www.youtube.com/embed/5T-i8lSy3Ec
  • //www.youtube.com/embed/4E_TPlGoUDs
  • //www.youtube.com/embed/UO4i7T4cXDE
  • //www.youtube.com/embed/xyvhzE-gzxA
  • //www.youtube.com/embed/Hi26zwSCQGU
  • //www.youtube.com/embed/uSrBwkuUmig
  • //www.youtube.com/embed/F8fiDaNXIBY
  • //www.youtube.com/embed/hBEaXOn729c
  • //www.youtube.com/embed/WDB5iTu5i5s
  • //www.youtube.com/embed/FY_sxafbhgQ
  • //www.youtube.com/embed/JpF3kbw-_5s
  • //www.youtube.com/embed/KoNA2FDGFK8
  • //www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
  • //www.youtube.com/embed/OrCaXPDjLi0
  • //www.youtube.com/embed/4Fke4rRCEAk
  • //www.youtube.com/embed/WsqASK-1ylw
  • //www.youtube.com/embed/Il00ZwKLjWM
  • //www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
  • //www.youtube.com/embed/XBRh9LMi-LE
  • //www.youtube.com/embed/UOXoo0uUFzg
  • //www.youtube.com/embed/cDT85eW-xz4
  • //www.youtube.com/embed/bZe8GNtPp5U
  • //www.youtube.com/embed/o5B0R411pG4
  • //www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
  • //www.youtube.com/embed/PsxxmaKIfg0
  • //www.youtube.com/embed/3nfGbGWhK0k
  • //www.youtube.com/embed/W5x7nv1ek4Q
  • //www.youtube.com/embed/igLWXoRmAEA
  • //www.youtube.com/embed/4WsA-3z1064
  • //www.youtube.com/embed/6iwA4UYFI2s
  • //www.youtube.com/embed/NJQGcsybG-U
  • //www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c
  • //www.youtube.com/embed/B2tSqJBuKeM
  • //www.youtube.com/embed/m4r-AjHB8VE
  • //www.youtube.com/embed/8GPmFewbLps
  • //www.youtube.com/embed/PHaph7No4Zc
  • //www.youtube.com/embed/kDRY7Ovxhys
  • //www.youtube.com/embed/M5icX2llIJc
  • //www.youtube.com/embed/8F6h5XXfrHY
  • //www.youtube.com/embed/L5UZ9WPfYfw
  • //www.youtube.com/embed/XM7gpNtA1z0
  • //www.youtube.com/embed/QEeLd32G88w
  • //www.youtube.com/embed/bZe8GNtPp5U
  • //www.youtube.com/embed/gcQZWMcBJSs
  • //www.youtube.com/embed/hxvgmPCUV9M
  • //www.youtube.com/embed/crrM2pJeHOI
  • //www.youtube.com/embed/FrDL2RpFyGE
  • //www.youtube.com/embed/vhl3KmoVaLU
  • //www.youtube.com/embed/R_5gij-VEi8
  • //www.youtube.com/embed/hNiqCsZPDQc
  • //www.youtube.com/embed/R18GriUU9rE
  • //www.youtube.com/embed/4xw4JtF9hnI
  • //www.youtube.com/embed/MxA_6f3qg-U
  • //www.youtube.com/embed/JcxDiGSWxPg
  • //www.youtube.com/embed/crrM2pJeHOI
  • //www.youtube.com/embed/kJ8TGKp-wb0
  • //www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
  • //www.youtube.com/embed/B3rrzpbJCQw
  • //www.youtube.com/embed/VSoI4pldph4
  • //www.youtube.com/embed/P-06d5t55N0
  • //www.youtube.com/embed/JUPGlHVoIG8
  • //www.youtube.com/embed/oQkHgYzkZSk
  • //www.youtube.com/embed/W6KggOUZ038
  • //www.youtube.com/embed/QZ9MMsStqt0
  • //www.youtube.com/embed/f2KLkhzFez8
  • //www.youtube.com/embed/bGhecusjFv4
  • //www.youtube.com/embed/kg1mINGa008
  • //www.youtube.com/embed/QiLSpa2Myyg
  • //www.youtube.com/embed/r-ycQQh5pC4
  • //www.youtube.com/embed/mg2uBWhygX0
  • //www.youtube.com/embed/feAIlicMC5w
  • //www.youtube.com/embed/MYBLyhN7A2s
  • //www.youtube.com/embed/9AGU6Owhf_o
  • //www.youtube.com/embed/I5KIQmP-0N4
  • //www.youtube.com/embed/1a1-JGy1kD8
  • //www.youtube.com/embed/r9E6_EqeJMw
  • //www.youtube.com/embed/tDvCH7o1ftk
  • //www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
  • //www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
  • //www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
  • //www.youtube.com/embed/uY5R2x-9xkU
  • //www.youtube.com/embed/BzKv6RI3GTo
  • //www.youtube.com/embed/RHNiYk8_D10
  • //www.youtube.com/embed/GS3mPoY56vQ
  • //www.youtube.com/embed/V5N5KNDAl2k
  • //www.youtube.com/embed/za-MHh0fmtE
  • //www.youtube.com/embed/xUT87CCPeq0
  • //www.youtube.com/embed/i7-9e8P8Hmk
  • //www.youtube.com/embed/5Aqo9pdnTJA
  • //www.youtube.com/embed/RMObKySwhwM
  • //www.youtube.com/embed/37Z6OfQF_ys
  • //www.youtube.com/embed/OakBd_hNAMM
  • //www.youtube.com/embed/F7VFbsOTX9M
  • //www.youtube.com/embed/ZrCX2tA4T4c
  • //www.youtube.com/embed/h5QI_4wFrJs
  • //www.youtube.com/embed/o4ahZuhPA3c
  • //www.youtube.com/embed/48UCJea6mw0
  • //www.youtube.com/embed/RaUSmWAyrr8
  • //www.youtube.com/embed/C9JmXx1zbyg
  • //www.youtube.com/embed/udtIQ293zL8
  • //www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c
  • //www.youtube.com/embed/oUkdjLkccCs
  • //www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
  • //www.youtube.com/embed/PPu4rXaOwV0
  • //www.youtube.com/embed/2lB3lW0pw6g
  • //www.youtube.com/embed/NDWqIPBZ3_A
  • //www.youtube.com/embed/BBAIPMxu0nY
  • //www.youtube.com/embed/u3ssw5X0rqU
  • //www.youtube.com/embed/Zkk_RxlCeSM
  • //www.youtube.com/embed/s9607EGebkQ
  • //www.youtube.com/embed/KNsyuSBdAbw
  • //www.youtube.com/embed/U0ffkXbGuG4
  • //www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
  • //www.youtube.com/embed/cTF-VoHiEX0
  • //www.youtube.com/embed/bmE7L3KS9N8
  • //www.youtube.com/embed/bPzgYsG-9I0
  • //www.youtube.com/embed/c55qvAWEGww
  • //www.youtube.com/embed/ZHdh78fKmDs
  • //www.youtube.com/embed/JXPuL_Bhnjo
  • //www.youtube.com/embed/jQOBDtnJIW8
  • //www.youtube.com/embed/p-ZIXT-Aqhc
  • //www.youtube.com/embed/R15mv5szCs0
  • //www.youtube.com/embed/yXru3AMQS7M
  • //www.youtube.com/embed/zfg6k0VLm4A
  • //www.youtube.com/embed/kg1mINGa008
  • //www.youtube.com/embed/eSn86eBc0Po
  • //www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
  • //www.youtube.com/embed/kvXvh8yXRUI
  • //www.youtube.com/embed/yIhZRSe-59Q
  • //www.youtube.com/embed/q2QBt-dGRic
  • //www.youtube.com/embed/_k4hWBzC31M
  • //www.youtube.com/embed/1rw6LnOHGnw
  • //www.youtube.com/embed/gRpS_oP2ZVU
  • //www.youtube.com/embed/l_XfdtZIuIY
  • //www.youtube.com/embed/MV8QwZUiYvw
  • //www.youtube.com/embed/axZRckyrcYQ
  • //www.youtube.com/embed/5lbjXka1ijI
  • //www.youtube.com/embed/Vu_lTARpwq8
  • //www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
  • //www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
  • //www.youtube.com/embed/JUPGlHVoIG8
  • //www.youtube.com/embed/yfapGamT83k
  • //www.youtube.com/embed/hAxVsFIcgV0
  • //www.youtube.com/embed/9AGU6Owhf_o

Питайтесь правильно! Заведите привычку кушать каждый день в одно и то же время!

© | Все права защищены

Копирование материалов разрешено с активной ссылкой на наш сайт.

Источник: http://propishevarenie.ru/zabolevaniya/pecheni/holestaz.html



Source: prommetroklaster.ru


Мы в соц.сетях:


Добавить комментарий